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儿童常见眼病的早期防治

0～6岁是儿童视觉发育的关键时期，一旦在此时期内发生眼病，没有得到及时的发现和治疗，则可能给患儿视觉发育造成严重后果，甚至是终生视力残疾。因此，早期防治至关重要。由于婴幼儿不能准确地表达自己的不适，因此，许多眼病要靠家长细心观察，或定期带孩子到医院进行眼科检查，才能做到早期发现，早期治疗。这就需要家长朋友对儿童时期的常见眼病做一个基本了解，以便能够及早发现孩子眼睛的异常。

　　那么，儿童时期常见眼病主要有哪些呢，我们将从以下几个方面给家长朋友做一个介绍。

　　1、先天性眼部疾病

　　先天性眼部疾病对孩子的视觉发育影响很大，若没有及时发现及治疗，将造成儿童盲。因此，家长不能忽略了例如先天性白内障等先天性眼病，尤其有先天性眼病家族史者。

　　先天性白内障表现为患儿瞳孔区发白，追物差，是白瞳症的一种常见疾病，发现后应尽早手术;先天性青光眼患儿表现为眼大无光、畏光流泪，一旦发现后应尽早手术治疗;另外，随着早产儿救治水平的提高，早产儿视网膜病变也不容忽视，若没有及时发现，也将造成儿童盲。

　　因此，对于有吸氧史的低体重早产儿，应常规进行眼部检查，排除早产儿视网膜病变。

　　2、斜视

　　斜视是指两眼不能同时注视目标，属眼外肌疾病，一般分为内斜视、外斜视及上下斜视，但最常见的是内斜视和外斜视，外斜视就是通常所说的“斜白眼”，而内斜视就是通常所说的“对眼”，俗称“斗鸡眼”，儿童斜视以内斜视居多。

　　①内斜视

　　眼位向内偏斜，也就是通常所说的“对眼”。在出生至出生后6个月以内发生者称之为先天性内斜视。先天性内斜视偏斜角度通常很大，通常需在1岁半左右进行手术治疗。后天性内斜视又分为屈光调节性与非屈光调节性，屈光调节性内斜视常发生在2～3岁儿童，患儿通常会伴有中高度远视，这类患儿可通过配戴眼睛即可以矫正内斜视。非屈光调节性内斜视这类儿童通常通过配戴眼镜无法矫正内斜视，需手术治疗。

　　②外斜视

　　眼位向外偏斜，一般可分为间歇性与恒定性外斜视。间歇性外斜视因病人具有较好的融像能力，大部分的时间眼位可由融像能力维持在正常的位置，只有偶尔在阳光下或疲劳走神的时候，才表现出外斜的眼位。有些儿童还表现为，在强烈的太阳光常会闭一只眼睛。

　　间歇性外斜视患儿很大一部分将会发展成恒定性外斜视。这类患儿早期可先观察，或进行辐辏及融合功能训练，若发现患儿斜视时间延长，没有双眼单视时，通常需要手术治疗，以便患儿恢复双眼单视及立体视功能的发育。恒定性外斜视顾名思义患儿眼睛一直处于外斜位，无法控制到正位，需要手术治疗。

　　③上、下斜视

　　眼位向上或向下偏斜，比内斜视和外斜视少见，这类患儿由于眼外肌麻痹，视物成双，为克服复视，采用歪头、侧脸、抬颏等特殊的头位来补偿，医学上称“代偿头位”。这对儿童来说，不仅影响美观，还会导致全身骨骼发育畸形。很多家长发现孩子“歪脖子”，认为是脖子发育异常，其实很多都是麻痹性斜视引起的，因此，这类儿童到骨科就诊的同时不要忘了看眼科以排除斜视。

　　这类斜视通常需要手术治疗。　斜视的诊断并不困难，也容易引起家长的注意，但许多家长在斜视治疗上还存在误区，认为孩子太小不宜接受矫治手术，等到长大以后再说，甚至误认为斜视慢慢能变好。由于斜视眼无法正常注视，斜视眼影像模糊，形成抑制，导致视力发育不良而造成弱视。

　　眼位的偏斜又使其丧失了双眼视功能，因此孩子在眼位偏斜的同时，双眼视功能也伴随了丧失，无法形成双眼单视，造成立体视缺乏，这对孩子今后的生活和学习造成很大的影响。由于斜视影响患儿美观，斜视儿童常被人起绰号，给儿童心理蒙上阴影而造成其孤僻及反常心理。由此可见，一旦发现孩子出现斜视症状，必须认真对待，应尽早到医院进行诊治。

　　3、弱视

　　弱视是指视觉发育期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差和高度屈光不正及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应的年龄视力，或双眼视力相差两行或以上。

　　不同年龄参考下限：3-5岁0.5, 6岁及以上0.7。

　　弱视通常可分为：

　　斜视性弱视：单眼性斜视引起的弱视;

　　屈光参差性弱视：两眼远视球镜相差1.5DS，柱镜相差1.0DC，既可以使屈光度较高一眼形成弱视;

　　屈光不正性弱视：多发生于未戴过屈光矫正眼镜的高度屈光不正患者。主要见于双眼高度远视或散光，两眼最佳矫正视力相等或相近。一般认为远视≥5.00DS，散光≥1.0DC会增加产生弱视的危险性;

　　形觉剥夺性弱视：由屈光间质浑浊、上睑下垂等剥夺性因素造成。

　　弱视可为单侧或双侧，单侧较双侧更为严重。弱视未经治疗会严重损害孩子未来的人生品质。在每年升学、招工等过程中，有相当数量的学生因弱视而失去机会，这不仅直接影响孩子的高考升学及职业选择，而且影响孩子的身心健康。

　　所以，我们常说弱视的危害远大于近视，因为近视经配戴眼镜矫正后视力可达到正常，不影响孩子今后的工作和学习，但弱视若不能及早发现和治疗，即使长大后配戴上眼镜，视力也是永久低下，成为终身残疾。弱视的治疗强调早期发现，早期治疗。

　　弱视治疗的办法很多，包括精细训练(如穿针，穿珠子，描画等)、弱视训练仪治疗(红光闪烁疗法、后像疗法等)、同视机训练等。但这些治疗方法的前提均是睫状体麻痹下进行正确的屈光矫正，也就是弱视训练必须是在配戴眼睛的前提条件下。

　　通常8岁以前进行弱视干预疗效最好，随着年龄的增长，弱视的疗效也逐渐降低。因此，一旦发现弱视应尽早治疗，不要因为眼睛而让孩子在今后的生活当中失掉一个重要的砝码。

　　4、近视

　　近视是指眼球在调节放松状态下，平行光线(一般认为来自5m以外)经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，呈分散而又模糊的光圈，这种屈光状态称为近视眼。近视眼的主要症状就是远视力减退，也就是看近清楚，看远模糊。近视眼要看清前方物体，需将物体移近或戴近视眼睛矫正。

　　近年来，青少年儿童近视率越来越高，年龄也明显下降，有的从幼儿园开始就有孩子因患近视而不得不带上眼镜。和因眼球发育不足导致远视不同的是，近视是眼球发育过度的结果，再加上现在的孩子早期用眼过多，看书、看电脑等近距离用眼频繁，导致近视增加。因此，近视的早期防治至关重要。

　　家长要注意观察孩子平时的用眼习惯，提醒孩子看电视时不能坐太近也不要躺着看，建议看电视半小时后要望远处十分钟。读书写字保守正确姿势、距离和时间，多在户外活动，特别要让孩子学习正确的握笔姿势，发现孩子喜欢歪头、斜眼看东西，或看电视时离得较近，喜欢揉眼睛等均要高度怀疑孩子视力可能出现异常。要及时去医院做眼部检查，视力异常要及时配镜矫正。

　　5、远视

　　远视是指5m以外平行光束经过调节放松的眼球折射后成像于视网膜之后的一种屈光状态。当眼球的屈光力不足或其眼轴长度不足时就产生远视。远视的特点是远近都看不清，很多时候由于眼睛处于过度调节状态，所以很容易产生视觉疲劳。

　　多数儿童出生时有一定程度的远视，但在12岁以前消失。远视常常早产儿童近距离阅读困难，而出现阅读障碍视疲劳。远视眼儿童和屈光正常儿童眼球比较，眼球长度通常比较短，晶状体的屈光力较弱。因此，我们认为远视眼并不意味是个“坏眼”，只说明孩子眼球发育相对落后，眼轴比较短，眼球的形状有点不正常。

　　患远视的儿童应及早验光配镜。家长如果发现孩子不爱看书，诉说看书时间稍长就会感到字迹模糊、眼胀、头痛、注意力不集中，经常出现睑缘炎、麦粒肿、霰粒肿、结膜炎，都应该引起重视，要检查孩子视力是否异常。

　　如确定为远视(包括远视散光)，要抓紧在8岁以前的黄金时机，在睫状体麻痹下扩瞳验光配戴合适的眼镜，千万不要拖延。否则到12岁以后配镜，视力提高就会很困难，更不用说恢复双眼同视功能了。

　　因此，儿童眼病重在早期发现，早期诊治，不要让孩子因为眼睛而输在起跑线上。另外，要注意孕期防护，有家族病史者要进行优生咨询，减少先天性眼病的发生。