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擅长描述

肺间质纤维化、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、慢性咳嗽、睡眠呼吸暂停综合征、感冒、急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺气肿及各种免疫系统疾病所致呼吸系统疾病和其他疑难杂症等。

63岁中老年男性，从3年前开始自觉活动后（比如：爬山）喘息气短，并伴有咳嗽、咳白稀痰、活动后咳嗽加重，当时患者没有在意，但是症状逐年加重。有一天剪指甲时发现自己的手指头似乎发生了改变，像棒槌一样，于是来院就诊，最后确诊为间质性肺病，经过治疗后症状逐渐好转。

【基本信息】男、63岁

【疾病类型】间质性肺病

【就诊医院】中国中医科学院西苑医院

【就诊时间】2014年9月

【治疗方案】中药治疗（半夏泻心汤+麦门冬汤+二仙汤加减）

【治疗周期】连续治疗9个月

【治疗效果】咳嗽气喘明显减轻，面色较前有光泽，活动耐力较前改善

一、初次面诊

2014年9月4日上午，门诊来了一位患者，一进门就很紧张地说：“大夫，我的手指变形了，还有喘、咳嗽，快给我看看，得了什么怪病？”我一看患者有典型的杵状指，加上症状主要为喘息、咳嗽，听诊肺部有明显的爆裂音，初步判断，可能为间质性肺病。查肺部CT示：双肺间质性改变，肺功能检查提示：限制性通气功能障碍，免疫相关检查未见明显异常。确诊患者患有间质性肺病。患者既往有糖尿病史，基础胰岛素注射治疗，血糖控制尚可。

二、治疗经过

在与患者就病情进行详细沟通后，患者要求中药治疗。根据患者症状、舌脉，辨证为：肺气失宣，痰瘀互阻，脾肾两虚。治法：宣肺降气，祛痰化瘀，益肾健脾。处方以半夏泻心汤、麦门冬汤和二仙汤加减，并配以炙黄芪、三棱、莪术等多味药材。2014年9月18日复诊，根据患者具体症状调整上方，嘱患者坚持用药，每2周面诊。2015年3月19日三诊：患者无明显不适，嘱以上方法继续治疗。2015年7月2日四诊：患者诸症缓解，嘱间断服用上方，巩固治疗并定期检查。

三、治疗效果

患者服药2周后，胸闷喘憋减轻，时有咳嗽，痰黏，不易咳出；坚持服药半年后，时有咳嗽，偶吐少量痰，余无不适，舌红、苔白、脉滑。复查肺部CT：双肺野周边及胸膜仍可见磨玻璃样改变，网格状及蜂窝状高密度影较前减少，密度较前减轻，继续治疗；3月后再次复查，患者肺部CT可见轻度肺间质纤维化改变。

四、注意事项

很高兴患者在坚持用药后，病情减轻，身体好转。由于部分间质性肺病患者会有喘息气短进行性加重情况，因此患者要注意定期复查肺部CT及肺功能了解病情进展情况。平素患者要注意避免感冒，避免太过劳累，体育锻炼要量力而行。饮食起居也要注意避免暴饮暴食，避免肥甘厚味，以免损伤脾胃功能。

五、个人感悟

杵状指是间质性肺病患者一个重要的表现，临床上有很多患者，在出现喘息气短、咳嗽等症状没有意识，但看到杵状指时发觉不对。因此，如果出现上述症状，应立即到医院就诊。以此同时，如果只是出现了杵状指，除了间质性肺病外，还可能是其他呼吸系统疾病，比如：支气管扩张、支气管肺癌等；还有一些心脏方面的疾病，比如：先天性心脏病、慢性心力衰竭等。

活血化瘀法是肺间质纤维化的主要治疗方法

　　总结目前中医治疗肺间质纤维化现状，无论临床或实验研究，无论单味药或复方，大部分与活血化瘀有着密切的关系，单味药如川芎嗪、当归、丹参、刺五加、银杏叶等；复方包括：抵挡汤、养肺活血汤（黄芪、麦冬、北沙参、五味子、丹参、川芎、卫矛等）等。可见，血脉瘀阻是肺间质纤维化的重要病机，且这一病机贯穿疾病始终，从肺间质纤维化的临床表现看，胸闷气短、呼吸困难、口唇、爪甲紫绀、杵状指，舌质紫暗，也支持瘀血证的存在，因此，脉络瘀阻在肺间质纤维化发生发展中的作用是无可置疑的，而活血化瘀治法成为目前中医治疗肺间质纤维化的共同观点。